一般疾病在市縣解決，日常疾病在基層解決，基層群眾就診如何才能不折騰？浙江省湖州市推進(jìn)縣域醫(yī)共體在做怎樣的探索和嘗試？縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何真正成為“一家人”？《新聞1+1》連線國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員張艷春，帶來(lái)分析解讀。

　　未來(lái)如果病人減少，會(huì)不會(huì)影響到醫(yī)院的收入？

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 張艷春：不會(huì)的，因?yàn)榭h域醫(yī)共體很重要的一個(gè)機(jī)制就是醫(yī)保的打包支付。醫(yī)院的收入主要是來(lái)源于財(cái)政投入、醫(yī)保資金和個(gè)人付費(fèi)，醫(yī)保和個(gè)人付費(fèi)是綁在一起的，在這樣的政策支持之下，財(cái)政的投入是不會(huì)減少的，醫(yī)保和個(gè)人的付費(fèi)全部打包給醫(yī)共體之后，縣域里比如說(shuō)有十萬(wàn)或者是二十萬(wàn)人口，一共就這么多資金，群眾少得病、少花錢，就會(huì)結(jié)余資金，結(jié)余資金可以留給醫(yī)共體，有一部分甚至可以給到人員作為績(jī)效，也就是說(shuō)群眾花得越少，醫(yī)院事實(shí)上收入反而可能會(huì)更多，所以不會(huì)帶來(lái)那個(gè)問題。當(dāng)然對(duì)患者來(lái)說(shuō)，也不希望小病拖成大病，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生和患者的利益是一致的，大家都向少得病的目標(biāo)來(lái)努力。

　　醫(yī)共體建設(shè)向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從制度和機(jī)制上怎么實(shí)現(xiàn)？

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 張艷春：它的實(shí)現(xiàn)主要是三個(gè)政策或制度的設(shè)計(jì)↓

　　第一個(gè)就是長(zhǎng)效機(jī)制的設(shè)計(jì)，就是醫(yī)保對(duì)總額的包干，讓服務(wù)的提供方，也就是醫(yī)生和患者目標(biāo)一致，大家不要把高血壓拖成腦梗再去治，把高血壓先看好，運(yùn)動(dòng)或者體重控制這些都有利于血壓、血糖、血脂的控制，不要等到腦梗再去治療。另一方面，以往可能醫(yī)院會(huì)考核醫(yī)生看了多少病人，現(xiàn)在作為一個(gè)整體，健康效果怎么樣，會(huì)把這個(gè)作為考核結(jié)果，越健康你得的分?jǐn)?shù)越高。

　　第二個(gè)就是從體系的角度，縣域醫(yī)共體本身就是縣鄉(xiāng)村之間的協(xié)同，我們對(duì)不同的患者，比如說(shuō)他是腦更患者，可能就需要牽頭醫(yī)院去解決，高血壓、糖尿病就讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去解決好，因?yàn)樗捏w量比較大，也需要長(zhǎng)期的家門口的這種追蹤，所以這個(gè)時(shí)候就是縣鄉(xiāng)村之間錯(cuò)位發(fā)展，協(xié)同把患者去管理起來(lái)，這就是體系的協(xié)同。

　　第三個(gè)方面是服務(wù)模式的協(xié)同，大家的目標(biāo)一致，鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生在管理患者的時(shí)候，他有不明白的地方，縣級(jí)醫(yī)院就會(huì)主動(dòng)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的團(tuán)隊(duì)，把患者管好，也就是從服務(wù)模式的角度，縣域醫(yī)共體可以推進(jìn)從以疾病為核心向以健康管理為核心的轉(zhuǎn)變。

　　在制度設(shè)計(jì)層面，如何推動(dòng)人員下沉？

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 張艷春：人員其實(shí)是下沉的核心，從人員下沉上來(lái)看，我們要從幾個(gè)方面深入推進(jìn)↓

　　第一個(gè)就是政策和制度的設(shè)計(jì)，比如縣聘鄉(xiāng)用和鄉(xiāng)聘村用，縣級(jí)醫(yī)院聘用的人員身份還是在縣級(jí)醫(yī)院，但是他去到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，或者有的是建立輪崗制度，你在這種制度設(shè)計(jì)里面就是要到基層去服務(wù)。

　　第二個(gè)方面會(huì)有一些晉升激勵(lì)方面的內(nèi)容，在晉升副高或者晉升正高之前，必須到基層去工作滿半年或者滿一年才能夠晉升，其實(shí)這是一種激勵(lì)。

　　第三個(gè)方面是關(guān)于人員的績(jī)效，也就是直接的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，有一些縣級(jí)醫(yī)院或者上級(jí)大醫(yī)院的醫(yī)生，到基層去工作的時(shí)候，他本機(jī)構(gòu)的績(jī)效是保留的，同時(shí)在基層機(jī)構(gòu)里面，還會(huì)給他按照服務(wù)去提供績(jī)效，也就是雙績(jī)效。

　　醫(yī)共體建設(shè)質(zhì)量有怎樣的衡量標(biāo)準(zhǔn)？

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 張艷春：這是有一套非常完整的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的，目前是從五個(gè)維度進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)↓

　　第一個(gè)維度就是緊密型，也就是說(shuō)縣域醫(yī)共體有沒有建好，我們說(shuō)人財(cái)物要協(xié)同管理，要有統(tǒng)一的目標(biāo)；

　　第二個(gè)方面就是同質(zhì)化，所謂同質(zhì)化就是我們?cè)诳h級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所能得到的服務(wù)是相同質(zhì)量的，事實(shí)上是能力方面；

　　第三個(gè)方面就是促分工，其實(shí)促分工就是分級(jí)診療，患者的流向是不是正常的；

　　第四個(gè)方面就是提效能，也就是說(shuō)在促進(jìn)分工的過(guò)程里面，不能讓老百姓的負(fù)擔(dān)更加重了；

　　第五個(gè)方面就是落腳點(diǎn)，我們落腳在保健康的層面。

　　(來(lái)源：央視新聞客戶端)