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　　“下午的號已經(jīng)掛到51了�！�12月19日，在北京的北醫(yī)三院，每個角落都站滿了人，掛號窗口前擠了近50人，排在藥房門口的隊伍也足有15米長。

　　2009年被稱為“新醫(yī)改元年”，每一個和醫(yī)改相關的政策都敲打著百姓的神經(jīng)。當記者打電話給朋友詢問看病現(xiàn)狀時，電話線的另一端頓時像開了鍋：

　　“我老公凌晨3點多去協(xié)和醫(yī)院幫我掛專家號，沒掛成！”

　　“每次感冒去醫(yī)院都得花幾百元，已經(jīng)習慣了！”

　　著名衛(wèi)生經(jīng)濟學專家、北京大學教授李玲告訴筆者，改革開放30年來，中國GDP年平均增長9.7%，但醫(yī)療費用的增長率卻是18%，差不多兩倍于GDP�！翱床≠F”成了老百姓心頭揮之不去而又日益擴大的陰影。

　　另一方面，“看病難”問題也一直存在。大者如協(xié)和醫(yī)院，擁有幾千張床位也無法滿足患者需要。正因為如此，2009年新醫(yī)改的帷幕一拉開，就引起公眾的持續(xù)關注。

　　看病難：考驗的不只是社區(qū)醫(yī)院

　　群眾反映強烈的“看病難、看病貴”，是“新醫(yī)改”要著力解決的難題。長期以來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置導致群眾看病紛紛涌向大醫(yī)院，造成這些醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)。

　　“社區(qū)醫(yī)院起著守門人的作用。它會告訴患者，是否有必要到大醫(yī)院就診�！崩盍岜硎�，要改變老百姓看病難的現(xiàn)狀，就需要加強社區(qū)醫(yī)院的建設。

　　據(jù)介紹，新醫(yī)改要求加大對地方衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設和投入，讓百姓小病進社區(qū)醫(yī)院，大病進綜合性醫(yī)院，康復回社區(qū)醫(yī)院。然而，社區(qū)醫(yī)院似乎總不能讓百姓放心看病。

　　北京市民唐勇林曾在開心網(wǎng)上描述自己在社區(qū)醫(yī)院就診的“不幸”：周四在家洗澡時被熱水燙傷，到水碓子醫(yī)院簡單包扎，告知周六能好。不料周六拆開時發(fā)現(xiàn)，傷口處長了無數(shù)水泡。后來去朝陽醫(yī)院，大夫告知，當時若妥當處理，就不會發(fā)生這種情況。

　　在社區(qū)醫(yī)院工作多年的劉鎮(zhèn)(化名)認為，社區(qū)醫(yī)院最缺的是人才，中國不同級別的醫(yī)院水平相差很大。醫(yī)學專業(yè)的學生畢業(yè)后進入不同級別的醫(yī)院，幾年后的差距非常明顯。于是，醫(yī)學院的畢業(yè)生鉚足了勁兒地往大醫(yī)院擠，愿意去社區(qū)的人很少，留在社區(qū)的幾年后也會陸續(xù)離開。

　　“哪個有抱負的年輕醫(yī)生愿意在社區(qū)待一輩子呢？很多時候社區(qū)醫(yī)院都淪為‘開藥房’和‘轉(zhuǎn)診站’�！眲㈡�(zhèn)認為，社區(qū)醫(yī)生應該由在大醫(yī)院經(jīng)過規(guī)范培訓的醫(yī)生組成，而他們的培訓和以后的職業(yè)待遇，也應有制度保證，這樣才能留得住人才。

　　看病貴：繞不開醫(yī)藥分離難題

　　“醫(yī)藥分家肯定是好事，至少醫(yī)生不會開些不痛不癢的藥�！敝貞c的楊女士拿出今年8月在重慶市外科醫(yī)院看頸椎病時醫(yī)生給她開的藥，這些藥包括一盒消炎鎮(zhèn)痛的洛索洛芬納片，一盒止痛消腫的青鵬膏劑和兩盒頸痛顆粒，一共花了203.72元。

　　“這些藥肯定能緩解疼痛，但治標不治本，如果醫(yī)生事先跟我說一下這些藥治什么，我肯定就不要了。”楊女士醫(yī)�？ɡ锏腻X已經(jīng)用完，這200多元她自己掏了腰包。

　　據(jù)了解，不合理用藥現(xiàn)象非常普遍。其中，高檔抗生素的濫用已成為一大“公害”。“管住醫(yī)生的手”成了患者的普遍呼聲。

　　為根治這一頑疾，今年10月2日，國家發(fā)改委公布了國家基本藥物零售指導價格，與現(xiàn)行規(guī)定價格相比，45%的藥品會降價，平均降幅達12%左右。

　　11月23日，《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》發(fā)布，基調(diào)是提高診療費用，降低藥價，逐步改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。

　　盡管如此，仍有不少人士擔心，這一改變會不會造成藥價和診療費兩頭高的情況。在出版社工作的高小姐說：“藥貴我都習慣了，哪次看病不花個幾百元？要是診療費再提高，我就真受不了了。”

　　李玲表示，高昂的藥費僅是造成“看病貴”的原因之一�！翱床≠F”實際上是醫(yī)療費用貴，而不僅是醫(yī)療價格貴。

　　“掛號費免了，藥品、檢查的單價降了，但醫(yī)院完全有能力讓你多做一個檢查，多吃一些藥。從整體上看，醫(yī)療費用還是降不下來�！彼�說。在劉鎮(zhèn)看來，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，降低藥費，方向是正確的，但如果只是粗暴地分開，政府的財政補貼不能到位，醫(yī)院將會面臨生存問題。

　　但是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變難度之大，超乎人們的想象。劉鎮(zhèn)認為，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一條很長的“食物鏈”。從藥品進入臨床試驗開始到療效認定、規(guī)格審批、價格制定、進入醫(yī)保目錄，再到進入各省市采購和一級級的醫(yī)藥代理，這些中間環(huán)節(jié)都抬高了藥品價格，同時也養(yǎng)活了一大批利益相關者。如何砍掉一些中間環(huán)節(jié)尤其是一層層代理商的加價，對降低藥價有重要意義。

　　成都市一家三甲醫(yī)院的院長表示，目前大中型醫(yī)院都處在學習醫(yī)改文件階段，原則上會適應醫(yī)改方向，探索掛號和轉(zhuǎn)院流程問題，但醫(yī)藥分開尚無實質(zhì)性進展。

　　“醫(yī)藥分開要試點也是在中小醫(yī)院，大醫(yī)院的動作不會太大�！彼�介紹，如果實行醫(yī)藥分開，他所在的醫(yī)院每年將有3000萬元左右的資金缺口。 (鐘原)