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　　今年3月1日，陜西省神木縣實(shí)施醫(yī)改，提出：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行門(mén)診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷(xiāo)制。

　　此項(xiàng)改革的受益者，包括具有神木籍戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民。

　　報(bào)銷(xiāo)起付線以上部分，除自費(fèi)藥物外，予以全額報(bào)銷(xiāo)。每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不超過(guò)30萬(wàn)元。

　　一石激起千層浪，各方議論紛至沓來(lái)，褒貶不一。

　　半年多過(guò)去了，神木醫(yī)改效果究竟怎樣？記者深入一線展開(kāi)調(diào)查。

　　日前，陜西省神木縣召開(kāi)自該縣全民免費(fèi)醫(yī)療政策實(shí)施以來(lái)的第三次“全民免費(fèi)醫(yī)療工作調(diào)度會(huì)”，通報(bào)了今年3月至9月該縣全民免費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)情況。

　　“統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我縣全民免費(fèi)醫(yī)療工作進(jìn)展總體平穩(wěn)有序，但也存在個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用超標(biāo)的情況，會(huì)上我們按規(guī)定對(duì)這幾所醫(yī)院進(jìn)行了處罰，這是我們第一次實(shí)施處罰�！鄙衲究h衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭永田向記者介紹。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，自3月1日全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，截至9月底，神木縣累計(jì)報(bào)銷(xiāo)住院患者19622人(其中農(nóng)居民18295人，干部1327人)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)7880萬(wàn)元，月均1125.7萬(wàn)元。其中縣級(jí)醫(yī)院人均住院費(fèi)為4319.89元，日均住院費(fèi)用365.59元；人均報(bào)銷(xiāo)3632.19元，報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi)用為975.86元，日均住院費(fèi)用117.45元；人均報(bào)銷(xiāo)760.7元，報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償率77.95%，藥品所占比例81.38%。

　　“富財(cái)政、窮百姓” 政府嘗試為全民醫(yī)療買(mǎi)單

　　神木，一個(gè)人口僅有40萬(wàn)的陜北小縣，盡管在外鮮為人知，在陜西卻是赫赫有名。因?yàn)�，該縣財(cái)政收入已連續(xù)多年位居陜西各縣之首。

　　神木縣縣長(zhǎng)雷正西介紹，2008年，全縣財(cái)政總收入為72億元，2009年預(yù)計(jì)將超過(guò)100億元，但“富財(cái)政、窮百姓”，許多因病返貧、因無(wú)錢(qián)耽擱治療的事例仍在令人遺憾地頻繁發(fā)生。為了解決上述問(wèn)題，神木縣出臺(tái)“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度。

　　這項(xiàng)制度于今年3月1日起實(shí)施。根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》的規(guī)定，凡具有神木籍戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)21所、縣級(jí)7所、市級(jí)5所、省級(jí)5所、北京6所醫(yī)院，縣級(jí)5所定點(diǎn)藥店)進(jìn)行治療的，實(shí)行門(mén)診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷(xiāo)制。每人每年可享受100元門(mén)診補(bǔ)助，門(mén)診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。住院報(bào)銷(xiāo)設(shè)定有起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)起付線為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為每人次400元，縣境外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付，起付線以上部分(自費(fèi)藥物除外)，在每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不超過(guò)30萬(wàn)元的情況下予以全額報(bào)銷(xiāo)。

　　被稱為“開(kāi)國(guó)內(nèi)先河”的神木醫(yī)改模式一經(jīng)媒體報(bào)道，即引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

　　贊揚(yáng)者認(rèn)為，神木醫(yī)改不但顯示了該縣主政者執(zhí)政為民的理念和超常的勇氣與膽識(shí)，也為其他地方樹(shù)立了榜樣，特別是其“城鄉(xiāng)一體化”的實(shí)施方案具有破冰意義。反對(duì)者則認(rèn)為，神木醫(yī)改過(guò)于理想主義，“勇氣有余，務(wù)實(shí)不足”，沒(méi)有充分考慮到公民的道德風(fēng)險(xiǎn)，也缺乏必要的監(jiān)控機(jī)制，大量“小病也要住院”、“病好了也不出院”的患者將使病房爆滿，沉重的醫(yī)療費(fèi)用將使縣財(cái)政無(wú)力為繼，最終，醫(yī)改將走向夭折。

　　就在各方輿論普遍關(guān)注，爭(zhēng)議聲最為激烈的5月份的一天，由縣委書(shū)記郭寶成親自主持的神木縣委常委擴(kuò)大會(huì)議召開(kāi)，30余名縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人被召集，議題只有一項(xiàng)：討論“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度是否繼續(xù)堅(jiān)持。

　　這次會(huì)議沒(méi)有出現(xiàn)想象中的激烈討論，大家意見(jiàn)高度一致，很快形成決議：制度必須堅(jiān)定不移地實(shí)施下去，同時(shí)，也要不斷完善制度體系和監(jiān)控體系。

　　僅占全年惠民預(yù)算的1/8 雄厚財(cái)政實(shí)力保證改革推行

　　“我們承認(rèn)，在免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施頭兩個(gè)月，確實(shí)出現(xiàn)了病人數(shù)量猛增，個(gè)別醫(yī)院床位緊張的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到了高峰，與同期相比增加了30%”，神木縣委常委、宣傳部長(zhǎng)雷江聲說(shuō)。

　　但他同時(shí)表示，“這些問(wèn)題并未超出我們的設(shè)想，問(wèn)題的出現(xiàn)也很正常。一方面是因?yàn)闅v史欠賬多，許多之前無(wú)錢(qián)看病的患者，只有等到免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施后才可能住院治療。還有的病人是因?yàn)閾?dān)心政策不能持久，故而突擊看病。不過(guò)隨著時(shí)間的推移，人們的就醫(yī)需求恢復(fù)正常，對(duì)政策的持久實(shí)施產(chǎn)生信任后，床位緊張的狀況也就得到了緩解。”

　　10月16日，記者來(lái)到擁有400張床位的神木縣醫(yī)院。院長(zhǎng)麻保玉證實(shí)道，目前該院床位使用率約在95%左右，除內(nèi)科、感染科略顯緊張外，其他科室床位均有空余。另一家免費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院神華神東電力醫(yī)院院長(zhǎng)高世堂也介紹說(shuō)，醫(yī)院共有170張床位，住院病人目前穩(wěn)定在160人左右，“現(xiàn)在沒(méi)有病人住不了院的情況”。

　　郭永田說(shuō)，即使在住院病人數(shù)量達(dá)到最高峰的時(shí)期，縣上也通過(guò)采取多種措施保證了急危重病人的及時(shí)入院治療�！拔覀円�求所有定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)科室都必須預(yù)留2張急危重病人床位。對(duì)那些暫時(shí)不能住院的一般患者，我們要求接診醫(yī)生留下他們的聯(lián)系方式，一有空床馬上通知。同時(shí)，為了有效分流病患，鼓勵(lì)慢性病患者在門(mén)診就醫(yī)，我們2月初制定印發(fā)了‘慢性病門(mén)診治療全年限額報(bào)銷(xiāo)規(guī)定’，糖尿病、高血壓等23種慢性病實(shí)行全年限額報(bào)銷(xiāo)，數(shù)額自1800元至60000元不等�！�

　　“至于對(duì)我縣財(cái)政是否能夠持續(xù)承受的擔(dān)心，其實(shí)大可不必。我們自2008年初開(kāi)始進(jìn)行了為期1年零3個(gè)月的調(diào)研論證，就資金費(fèi)用反復(fù)測(cè)算，通過(guò)對(duì)2005年至2007年全縣醫(yī)藥費(fèi)用狀況的核查，計(jì)算出2009年全縣醫(yī)藥費(fèi)用大概需求在1.5億元至1.8億元之間。從這7個(gè)月的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)數(shù)額上看，并未超出測(cè)算范圍�！崩捉�聲介紹：“2009年，我們計(jì)劃實(shí)施十大惠民工程，全部預(yù)算為13億元，‘全民免費(fèi)醫(yī)療’僅為其中一項(xiàng)，1.5億元投入也只占其中的1/8。”

　　據(jù)記者了解，得益于豐富的煤炭資源，神木縣域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力目前位列全國(guó)第九十二位，西部第五位，陜西省第一位。2008年，該縣財(cái)政總收入72.27億元，其中地方財(cái)政收入17.19億元。雷江聲說(shuō)，“雄厚的財(cái)力是免費(fèi)醫(yī)療制度得以實(shí)施的基礎(chǔ)，同時(shí)，我縣人口僅有40萬(wàn)，加上地處西部，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不太高，這也是財(cái)政能夠負(fù)擔(dān)得起的原因�！�