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　　對(duì)醫(yī)院不定期抽查 避免過度醫(yī)療和醫(yī)院大處方

　　針對(duì)輿論普遍關(guān)注的患者過度醫(yī)療和醫(yī)院開大處方問題，郭永田坦承，這些問題的確存在，今后也還會(huì)出現(xiàn)，但“要說明的是，這些都只是極個(gè)別現(xiàn)象”。對(duì)于這些問題，神木縣“見招拆招”，正在逐步加以解決。

　　縣衛(wèi)生局今年1月出臺(tái)了《全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則(試行)》，對(duì)許多可能出現(xiàn)的問題規(guī)定了監(jiān)管辦法，其中明確要求嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，對(duì)縣內(nèi)住院治療執(zhí)行住院日費(fèi)用限額制，即一般住院患者平均每日總費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過200元，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過400元，急、危、重患者在縣級(jí)醫(yī)院不得超過1600元(特殊檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外)。

　　3月中旬制定了“住院單病種定額付費(fèi)管理暫行辦法”，對(duì)剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個(gè)單病種進(jìn)行了住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。郭永田說，目前住院患者的醫(yī)療費(fèi)用先由患者墊付，出院時(shí)在醫(yī)院報(bào)銷，縣醫(yī)保辦和合療辦每月審核后再與醫(yī)院結(jié)算，如果醫(yī)院收費(fèi)不合理，相應(yīng)費(fèi)用將由醫(yī)院自己承擔(dān)。

　　同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“個(gè)例查合理，綜合查指標(biāo)”的監(jiān)管制度，縣衛(wèi)生局每月組織專家不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行病案抽查，對(duì)其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評(píng)審。設(shè)置了3個(gè)綜合考查指標(biāo)：自費(fèi)藥品費(fèi)用不能超過總藥品費(fèi)用的10%；住院藥品費(fèi)用不能超過住院總費(fèi)用的50%；大型檢查設(shè)備檢查陽性率不得低于75%。

　　“我們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行準(zhǔn)入制和動(dòng)態(tài)制，一年一考核，神木縣共有縣級(jí)醫(yī)院14家，目前定點(diǎn)醫(yī)院只有7家，如果哪家醫(yī)院在檢查考核中不合格，就會(huì)被淘汰出局�！惫�永田說。

　　“一旦進(jìn)入不了定點(diǎn)醫(yī)院，我們的飯碗就等于被砸了。”神華神東電力醫(yī)院副院長劉玉凱這樣回應(yīng)道。

　　盡管醫(yī)院被設(shè)置了種種管控措施，但麻保玉和高世堂都說，自己所屬醫(yī)院的收入不降反增�！白鳛槊赓M(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，我院的住院人數(shù)較以前增加了15%左右，雖然人均住院費(fèi)用降低了幾百元，但總收入大概增加了10%。”高世堂說。而作為神木縣唯一的公立醫(yī)院，神木縣醫(yī)院今年2月剛剛完成搬遷，新醫(yī)院的病床數(shù)由以前210張?jiān)黾拥搅?00張，“現(xiàn)在人均住院費(fèi)用被要求控制在4000元以內(nèi)，較以前少了200元左右，但因?yàn)椴∪藬?shù)大幅增加，所以醫(yī)院的總收入是增加的�！甭楸Ｓ窀嬖V記者，因?yàn)槊赓M(fèi)醫(yī)療制度的實(shí)施，使醫(yī)療資源得到擴(kuò)大，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益提升無疑都是推動(dòng)力量。

　　而醫(yī)院和衛(wèi)生院的實(shí)際數(shù)據(jù)，也正好說明了這一狀況。據(jù)神木縣委宣傳部一位副部長介紹，神華神東電力醫(yī)院2008年第二、第三季度營業(yè)收入分別為230萬、235萬元，2009年第二、第三季度營業(yè)收入為253萬元、258萬元。麻家塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院2008年1至9月住院42人，2009年1至9月住院59人；大保當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年1至9月住院31人，2009年1至9月住院64人；沙峁鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年1至9月住院80人，2009年1至9月住院124人。

　　百姓受益，最擔(dān)心政策會(huì)變 能否推廣仍留待考察

　　在神木縣醫(yī)院內(nèi)一科病房，53歲的王雙堂看起來身體虛弱，同時(shí)患有肺氣腫、支氣管炎、胃腸炎等多種疾病的他，以前卻一直沒有住院好好治療過�！皼]有錢，看不起，實(shí)在扛不住了，就找個(gè)小診所輸幾天液。”王雙堂孤身一人，是農(nóng)村低保戶。自3月1日起，他分別在神木縣高新醫(yī)院、縣第二醫(yī)院和縣醫(yī)院住院�！霸诟咝箩t(yī)院住了19天，共花費(fèi)6213元，報(bào)銷了5549元；在第二醫(yī)院住了18天，花費(fèi)5728元，報(bào)銷5019元�，F(xiàn)在縣醫(yī)院已經(jīng)住了9天�！蓖蹼p堂說，因?yàn)樯眢w總不見好，所以轉(zhuǎn)了幾次院，住了較長時(shí)間，“免費(fèi)醫(yī)療幫了大忙，否則哪里住得起？”

　　退休干部焦槐清掛好號(hào)后，安靜地坐在縣醫(yī)院門診樓候診區(qū)內(nèi)等著叫號(hào)。但當(dāng)記者提起有輿論對(duì)神木醫(yī)改表示質(zhì)疑的話題時(shí)，他的表情和語氣明顯激動(dòng)起來：“書記、縣長不把錢用在這上面也是完全可以的，現(xiàn)在做了這件讓老百姓高興的事兒，為什么還要給他們潑冷水？”

　　“看病不花錢，想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話語表達(dá)著內(nèi)心的喜悅，當(dāng)記者問及他們“最擔(dān)心的是什么”時(shí)，他們異口同聲：“擔(dān)心政策會(huì)變化�！�

　　雖然受訪的醫(yī)院院長們對(duì)本縣的免費(fèi)醫(yī)療制度一致給予了高度評(píng)價(jià)，但對(duì)這一制度是否可以在全國范圍推廣，卻都保持著謹(jǐn)慎態(tài)度。高世堂就明確地說，神木的醫(yī)改模式十分超前，在神木縣域范圍內(nèi)是件好事，但要在全國推廣則存在許多問題。他認(rèn)為問題不單單是錢的方面，更為關(guān)鍵的是“在實(shí)現(xiàn)有效管控上有難度”，“全國范圍太大，各地情況不一，醫(yī)院之間也存在很多差異，而國家制定政策需要保持相對(duì)的穩(wěn)定，不像我們，可以根據(jù)情況的變化隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。什么樣的制度措施能夠適用于所有地區(qū)，所有醫(yī)院，這是個(gè)大問題�！�

　　“由于我們是‘第一個(gè)吃螃蟹的人’，沒有經(jīng)驗(yàn)可借鑒，加上政策實(shí)施的時(shí)間還不長，目前暴露出來的問題都是表面層次的，所以，這種模式是否存在真正深層次的矛盾，究竟有哪些問題是不可逾越的，這些都只能等到更長一段時(shí)間后，隨著實(shí)踐的不斷檢驗(yàn)才能被發(fā)現(xiàn)，并逐步加以解決�！崩捉�聲說，“我們特別希望社會(huì)能給我們充分嘗試的時(shí)間，哪怕最終證明是失敗的，起碼也能總結(jié)出許多有價(jià)值的東西來�！� (楊彥)