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　　背景新聞：神木醫(yī)改實(shí)施半年百姓喊“好” 能否推廣待考察

　　治病費(fèi)用政府出，怎么保證患者不追求小病大治、大病久治甚至沒病硬治？又怎么保證醫(yī)院不和患者串通求利？

　　這是神木醫(yī)改最惹人質(zhì)疑的地方。假如不能有效防范患者和醫(yī)院追求過度醫(yī)療的傾向，不能保證有限的醫(yī)療資源好鋼用到刀刃上，勢(shì)必造成巨大的浪費(fèi)，事關(guān)醫(yī)改的可持續(xù)。同時(shí)，假如是建立在巨大浪費(fèi)基礎(chǔ)之上的“大水漫灌”式的醫(yī)改，也不具備推廣意義。

　　然而，這種可能性又確確實(shí)實(shí)存在。

　　“免費(fèi)”有可能會(huì)構(gòu)成一種路徑設(shè)定和特殊激勵(lì)：既然治療的成本幾乎完全由政府承擔(dān)，而收益歸患者本人和醫(yī)院，那么，更多地享受福利，符合患者、醫(yī)院對(duì)利益最大化的追求。患者過度求醫(yī)和醫(yī)院的大處方，均是這種求利思維的表現(xiàn)。雖然明知道自己占了便宜對(duì)整體不利，對(duì)醫(yī)改不利，最終會(huì)損及自身，但這個(gè)反饋是遠(yuǎn)期的、滯后的，很難影響個(gè)體的求利抉擇。

　　必須設(shè)計(jì)出一種配套的制約制度，防止患者和醫(yī)院的求利沖動(dòng)，把醫(yī)療資源用到真正需要的地方。毋庸諱言，“占便宜、揩油水”的心理，在一定程度上存在于不少人的內(nèi)心深處，但是，能否實(shí)現(xiàn)則取決于周圍的制度環(huán)境。正如小平同志所指出：“制度好可以使壞人無法任意橫行，制度不好可以使好人無法充分做好事，甚至?xí)�走向反面”�?/p>

　　據(jù)介紹，神木縣相關(guān)部門出臺(tái)了嚴(yán)格的管理辦法和監(jiān)管制度，采取了層層把關(guān)的措施來解決這些問題：

　　“個(gè)例查合理，綜合查指標(biāo)”，針對(duì)醫(yī)療報(bào)銷出臺(tái)了指標(biāo)嚴(yán)格的定額制；縣衛(wèi)生局組織專家不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行病案抽查，對(duì)其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評(píng)審；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行考核制，一旦不合格，則淘汰出局。

　　這些制度的執(zhí)行效果如何，還有待于實(shí)踐中的進(jìn)一步檢驗(yàn)，但我們不妨抱以熱切的期望。

　　神木人得以享受這么高水平的醫(yī)療保障的客觀原因，主要還是因?yàn)榭捎^的地方財(cái)政收入。神木縣2008年財(cái)政總收入為72億元，而免費(fèi)醫(yī)療的預(yù)算不過1.5億元。

　　從我國(guó)目前的總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各地差異來看，神木醫(yī)改模式短期內(nèi)不太可能在全國(guó)推廣。

　　醫(yī)療改革能否成功，決不僅僅是錢的問題。有沒有對(duì)民生的重大關(guān)切，能不能探索出把好事辦好的制度、措施，尤其重要。在各地的醫(yī)改實(shí)踐中，神木投石問路，朝著解決“看病難、看病貴”的方向設(shè)計(jì)制度、付出努力，這值得關(guān)注，值得鼓勵(lì)。(黃碧梅)